本文刊于：岭南心血管病杂志，，27（02）：-
作者：叶龙彪，李彬，夏爽
通讯作者：夏爽
摘要目的
初步探讨经鼻高流量湿化氧疗（high-flownasalcannulaoxygentherapy,HFNC）对急性左心衰竭发作患者的辅助治疗作用。
方法
入选年12月至年6月间，医院急诊收治的急性左心衰竭患者共72例，年龄（73.61±9.47岁），按随机数字表法随机分为2组：常规治疗组36例，其中男女各18例，年龄（72.16±9.77）岁，采用传统抗心力衰竭治疗；HFNC组36例，其中男15例，女21例，年龄（74.11±8.32）岁，于传统抗心力衰竭治疗后2h采用HFNC治疗。比较两组患者的治疗疗效。
结果
常规治疗组有5例（13.9%）患者需要气管插管上呼吸机治疗；而HFNC组仅1例（2.8%）患者需要气管插管上呼吸机治疗，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。治疗后，与常规治疗组比较，HFNC患者的心率及呼吸频率减慢，氨基末端脑钠肽前体（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP）浓度降低，血氧饱和度和氧分压均升高，差异有统计学意义（P0.01）。
结论
HFNC有助于急性左心衰患者生命征的稳定，在短期内提高患者的血氧饱和度及氧分压，降低NT-proBNP浓度，改善急性左心衰患者的短期症状。
急性左心衰竭是极为常见的急危重症之一，它是指急性的心脏病变引起左心收缩力明显降低而导致急性心排血量显著、急剧的降低，肺循环压力突然增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现。在治疗上，纠正低氧是极其重要的一环[1]。近年来，一种采用呼吸湿化治疗仪的新型无创通气治疗方式-经鼻高流量湿化氧疗（high-flownasalcannulaoxygentherapy,HFNC），由于其独特的优势，几乎可以替代传统的无创正压通气（NPPV）[2]治疗手段，但是，目前其在急性左心衰中应用的研究不多。本研究初步探讨HFNC对急性左心衰发作患者的辅助治疗作用。
1资料和方法
1.1一般资料
入选年12月至年6月间，医院急诊收治的急性左心衰患者共72例为研究对象，年龄（73.61±9.47）岁。入选患者按随机数字表法分为2组：常规治疗组36例，其中男女各18例，年龄（72.16±9.77）岁；HFNC组36例，其中男15例，女21例，年龄（74.11±8.32）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。
纳入标准：（1）所有患符合急性左心衰诊断[1]，诊断标准参照中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会主编的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的“急性左心衰”的诊断标准；（2）血氧饱和度（oxygensaturation,SpO2）90%或动脉血氧分压（partialoxygenpressure,PaO2）60mmHg（1mmHg=0.kPa）。（3）年龄18岁。
排除标准：（1）急性心肌梗死患者[3]；（2）意识障碍、自主呼吸微弱或停止呼吸的患者；（3）伴有休克及上消化道大出血患者；（4）未引流的血或气胸及心包积液、纵隔气肿患者；（5）心搏呼吸骤停未能成功复苏的患者或需要气道插管有创机械通气的患者；（6）鼻腔严重阻塞的患者；（7）未签署知情同意书的患者。
1.2诊断与治疗方法
经鼻高流量吸氧所用FisherPaylkelAIRVO2加湿器由新西兰费雪派克医疗保健公司生产。HFNC参数设置：具体参数需要根据血气分析调整。一般患者初始调整，气体流量（Flow）初始设置30~40L/min，滴定吸入氧浓度（fractionofinspirationO2,FiO2）维持SpO2为92%~96%；如患者伴有II型呼吸衰竭，气体流量（Flow）初始设置20~30L/min，根据患者耐受性和依从性调节，如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量，滴定FiO2维持SpO2在88%~92%。HFNC撤离标准：原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量20L/min，且FiO%。
1.4观察指标
测定患者治疗前、吸氧治疗前及治疗2h后的呼吸频率、心率、SaO2、氨基末端脑钠肽前体（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP）、PaO2和动脉二氧化碳分压（partialpressureofcarbondioxide,PaCO2）、需要气管插管数、治疗2h后舒适度评分（0~5分依次表示患者舒适度从最好到最差[4]）。
1.5统计学分析
所有统计学资料都采用SPSS22.0专业统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，用卡方（χ2）检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的基础疾病比较
两组患者的基础疾病比较，差异无统计学意义（P0.05），详见表1。
2.2两组患者治疗疗效比较
常规治疗组有5例（13.9%）需要气管插管上呼吸机治疗；而HFNC组仅1例（2.8%）需要插管，两组比较差异有统计意义（P0.01）。两组患者治疗前心率、呼吸频率、平均动脉压（meanarterialpressure,MPA）、SaO2、PaO2、PaCO2和NT-proBNP浓度比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后2h，与常规治疗组患者比较，HFNC组患者心率、呼吸频率明显减慢，NT-proBNP浓度明显降低，SaO2及PaO2均升高，差异有统计学意义（P0.01）；MPA有下降的趋势，但是差异无统计学意义（P0.05），详见表2。
2.3两组患者舒适度的问卷评分比较
治疗前，两组患者舒适度的问卷评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后HFNC组患者舒适度的问卷评分显著降于常规治疗组低，差异有统计学意义（P0.05），详见表3。
3结论
急性左心衰竭是急诊科最常见的急危重症之一。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血血量降低、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血从而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征[5]。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
当患者出现呼吸困难明显伴低氧血症时，氧疗是必不可少的治疗手段。常用的氧疗方法：有创的气管插管人工呼吸机使用、无创双水平气道正压呼吸机辅助通气（BIPAP）和持续气道正压（CPAP）。有创的气管插管人工呼吸机由于其“有创”，往往会作为最后的手段。而无创通气在心力衰竭中的应用已经得到证实[6-7]，但是其缺点也是明显的，首先是需要得到患者的充分配合，由于面罩与绑带对脸部皮肤可以造成疼痛与损伤，同时因密闭面罩呼吸可以导致患者的焦虑感，同时面罩可以引起二氧化碳的储留等等这些都限制了其应用。近年来发展的氧疗新技术——HFNC，由于采用鼻吸氧所以不存在上述不足，同时由于其有加温装置可提供与人体自身温度相近的气体，加湿装置能减低患者对干燥空气的敏感度，两者均减轻了患者的不适感，提高了患者的耐受性。另外，HFNC与传统经鼻导管吸氧不同之处在于其提供持续气道正压促进肺泡复张，改善氧合；同时；高流速气体可冲刷鼻咽部，减少鼻咽部的二氧化碳潴留，减少解剖死腔，肺泡通气量随之增加，提高肺通气的效率[9]。
此技术目前主要应用于急性低氧性呼吸衰竭患者的治疗[4]，从原理上HFNC用于急性左心衰的治疗应当很有前景，但是目前所见研究文献不多[8,10]。王亚楠等[8]采用HFNC2~4h间歇性给氧40L/min，结合基础的抗心力衰竭治疗，患者在短期内稳定生命征，脑钠肽浓度降低，心力衰竭症状缓解。本研究资料显示，治疗后，与常规治疗组比较，HFNC患者的心率及呼吸频率减慢，NT-proBNP浓度降低，SaO2及PaO2均升高，差异有统计学意义（P0.01）；而且治疗2h症状就明显改善。同时，本研究数据显示，急性左心衰竭患者按指南基础药物治疗基础上加用持续性HFNC治疗，可以明显减少患者进展到气管插管人工呼吸机的数量，显示出明显的疗效。
综上所述，HFNC有助于急性左心衰竭患者生命征的稳定，在短期内提高患者的SaO2及PaO2，降低NT-proBNP浓度，改善急性左心衰竭患者的短期症状。当然，其确切的疗效有待于进一步的大规模多中心研究证实。
参考文献（略）
敬请