母乳喂养对于婴儿的成长发育至关重要，这已经成为了大家的共识。母乳中包含婴儿前6个月所需的全部营养物质，是婴儿最理想的食物来源。
母乳喂养不仅可以预防腹泻和肺炎等常见的小儿疾病、降低童年期和青春期超重和肥胖风险，还可以降低母亲罹患乳腺癌、卵巢癌、2型糖尿病和产后抑郁症的风险。
而最近，一项发表在《ObstetricsGynecology》上的研究表明：母乳喂养甚至可以降低5岁儿童的低智商发生率。
该研究是基于两个平行的多中心、双盲随机对照试验进行的二次分析。在这些试验中，产妇均罹患低甲状腺素血症或亚临床甲减且为单胎妊娠，随机接受甲状腺素或安慰剂治疗。
随后，儿童每年接受一次神经发育测试，为期5年。主要结果是韦氏学龄前及初小儿童智力测验量表，5岁时WPPSI-III评分低于85分将被定义为低智商，次要结果包括其他神经发育测试量表。此外，母乳喂养数据是通过产后2年随访的自我报告收集的。
研究结果显示：
在名受试者中，有人（80%）为母乳喂养。其中31%母乳喂养不足4个月，19%母乳喂养4-6个月，11%母乳喂养7-9个月，15%母乳喂养10-12个月，23%母乳喂养超过12个月。
母乳喂养的儿童5岁时平均智商得分（96.7±15.1）高于非母乳喂养的儿童。
母乳喂养的儿童5岁时低智商的比例（21.5%）低于未母乳喂养的儿童。
在多元Logistic回归分析中，母乳喂养仍然与降低儿童低智商风险相关，母乳喂养的持续时间也与降低儿童低智商风险相关。
作者进一步为研究研究提供了机制层面的解释。母乳（特别是婴儿早期的母乳）中富含长链多不饱和脂肪酸，参与髓鞘形成过程并起着关键作用，而髓鞘的形成有助于神经通路的发展，为婴幼儿早期的认知和行为发育打下基础。
当然，这仅仅是一个观察性的研究，并没有很好地解释母乳喂养与智商之间的因果关系，仍需要进一步的队列研究加以解释说明。
而且影响儿童智商的因素也非常的丰富，比如父母的智商、家庭和教育环境、遗传性染色体疾病等，母乳喂养与高智商宝宝之间并不能划等号，而是可以一定程度上降低低智商的发生率。
四个胚胎共用一个胎盘今天要给大家分享一个罕见的病例，是一例在一个胎盘上嵌合了四个胚胎的单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎，该个案报道发表在年4月的UltrasoundObstetGynecol杂志上。
患者，女，32岁，在未采取避孕措施的情况下发生了性行为，并在24小时后服用了紧急避孕药。后因「停经42天」于医院就诊，超声检查提示该患者为单绒毛膜双羊膜囊妊娠（MCDA），共两对单羊膜囊双胎。
其中一个羊膜囊内的双胎：一例胚胎消失（24mm），一例胎儿无明显异常、NT正常（mm）；另一个羊膜囊内的双胎：一例腭裂、NT异常（mm）、静脉导管血流正常，一例无心畸形、血管未闭。
这是患者妊娠12周时进行的超声3D重建，形象直观地为我们展示了患者子宫内四个胚胎的发育情况，图中1为胚胎消失、2为正常胎儿、3为腭裂胎儿、4为无心畸形。
此外，需要重视的一点是患者在确诊妊娠的同时，还被确诊为COVID-19感染（病程平稳），尽管感染COVID-19对妊娠结局的影响目前尚无定论。
单绒毛膜性双胎是单个胚泡延迟分裂的结果，由于数个（多为两个）胎儿共用一个胎盘，胎盘之间存在血管吻合，因此可以出现较多且较严重的并发症，这类并发症是单绒毛膜性双胎所特有的，包括双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sIUGR）、一胎无心畸形、贫血多血质序列征（TAPS）等，均需尽快采取治疗措施，如选择性减胎术等，否则围产儿的死亡率会明显增加。
而像本病例中呈现的一个胎盘上嵌合了四个胚胎的MCDA产妇则更为罕见，一般而言，每个羊膜囊内的双胎中都会有一个胚胎死亡或是消失，也有可能像图中4号一样出现无心畸形，发生率为单绒毛膜妊娠的1%，妊娠胎儿的1:。
胚胎无心畸形最显著的特征就是结构正常的泵血胎通过一根胎盘表面动脉-动脉吻合向寄生的无心胎供血，通常称之为动脉反向灌注序列（TRAPS），如不治疗，正常胎儿可发生心力衰竭而死亡。
本个案报道并没有提及针对该患者的后续治疗措施。在临床工作中，多胎妊娠减胎术常常作为减少多胎妊娠的重要补救措施，即在多胎妊娠早期或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，进而改善多胎妊娠结局，保障母婴安全。
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