慢性肾病（CKD）是指：①肾损害≥3个月，肾损害指的是肾脏结构或功能异常，伴/不伴肾小球滤过率（GFR）降低，可有下列其中一个表现：肾脏病理改变，有肾损害的指标如血或尿的成分异常，或影像学异常；②肾小球滤过率＜60ml/（min·1.73㎡）≥3个月，伴/不伴肾损害。
在全球范围来看，慢性肾病的患病率还是比较高的，而且每年的增长率也不低，而除了用药，营养治疗也是有效的治疗手段之一，因为营养不良的情况在慢性肾病的患者中是很常见的，在终末期肾脏病患者中，该情况的发生率可高达80%。
慢性肾病患者出现营养不良的原因，包括患者机体会出现代谢性酸中毒的情况，会影响蛋白质的合成，升高炎症因子的水平，从而导致营养不良的发生。
其次，患者可有明显的食欲不振，这样就会影响营养物质的摄入和吸收。再者，患者的机体可能会出现蛋白质分解过快、消耗和丢失过多，这样也会导致营养不良。
还有，处于尿毒症期的患者还会有内分泌功能的失调，这个也是营养不良的诱因之一。所以，对慢性肾病的患者采取营养干预措施，有助减少有毒代谢物的蓄积，保证机体的营养供给和吸收，预防和改善营养不良。
为了维持慢性肾病患者良好的营养状况，降低体内含氮代谢毒物的蓄积，避免增加肾脏的负担，限制蛋白质的摄入是很关键的。有学会指出，非透析的慢性肾病患者摄入蛋白质的量约为0.8g/（kg·d），如果超过1.3g/（kg·d）就会进一步损害肾功能。而对于透析患者来说，为了保证代谢平衡，应适当增加蛋白质的摄入。
根据我国年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》（WS/T-），慢性肾病1-2期患者蛋白质的推荐摄入量为0.8-1.0g/（kg·d）；3-5期非透析的则为0.6-0.8g/（kg·d）；对于需要血液透析或腹膜透析的患者来说，蛋白质的推荐摄入量为1.0-1.2g/（kg·d）。
而对于蛋白质的选择，应以优质蛋白或高生物价的蛋白为主，如蛋类、瘦肉、乳类等，降低植物蛋白的摄入比例，有助纠正负氮平衡，预防营养不良。如果有需要，可以选择乳清蛋白作为优质蛋白的补充剂，这是临床上用于营养治疗的重要蛋白质来源。
慢性肾病患者的营养干预除了蛋白质以外，还有脂肪，因为这类患者会有明显的脂质代谢紊乱，从而导致高脂血症、心血管病这些合并症的发生率升高。所以患者要在保证能量供给的前提下，合理地摄入脂肪，以改善或纠正脂质代谢紊乱的情况。
通常来说，脂质代谢紊乱的特征为饱和脂肪酸（SFA）过量和多不饱和脂肪酸（PUFAs）不足，而饱和脂肪酸多来自于猪、牛、羊等动物性脂肪，以及奶酪、黄油等，因此患者要限制这类食物的摄入，以降低肾功能损害和高蛋白尿的发生几率。
另外，碳水化合物也应合理地摄入。碳水化合物是能量来源的主要营养素，有指南建议，慢性肾病患者在合理摄入总能量的基础上，碳水化合物所占的比例应为55%-60%，但要注意限制高能量、低营养碳水化合物的摄入，如饼干、糕点等，以免导致血糖出现波动。
为了避免出现肠道菌群失调的情况，慢性肾病的患者还应注意保证膳食纤维的摄入充足。适当摄入膳食纤维，有助增加肠道氮的排泄，降低血清尿素水平，对肾功能有一定的保护作用。患者也可以通过补充双歧杆菌、乳酸菌来调节肠道菌群平衡，尤其是处于尿毒症期的患者，还有助降低体内毒素的蓄积。
还有，患者亦要注意水溶性维生素的补充，以改善维生素缺乏的情况，特别是需要透析的患者，透析会导致水溶性维生素大量丢失。矿物质的平衡也是不能忽视的。因为随着肾功能的减退，钠、钾、磷的排泄会减少从而蓄积在体内，会增加高血压、心力衰竭等的发生风险。所以，慢性肾病的患者要注意限制盐分以及一些调味料如酱油的摄入。
结语
有研究指出，饮食是影响慢性肾病病情进展的因素，因此患者要注意饮食调理，同时这也是最简单、最容易帮助控制病情的手段。所以在用药的基础上，患者应积极主动地配合饮食调理，也可以在专业人士的指导下个体化制定饮食方案，以更切合自身需求。
#慢性肾病#
参考资料：
[1]金凤妹,沈莲莉,蔡骏.慢性肾病病人营养状况与肾功能的关系分析[J].医学研究杂志,,42(2):-.
[2]李琴琴,温敏,侯丹平,等.慢性肾病膳食营养素干预研究进展[J].中国食物与营养,,27(3):62-67.