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TUhjnbcbe - 2025/2/27 19:05:00

许心如教授,年出生,中医世家,年毕业于上海同济大学医学院,年~年,许心如教授参加了第一届西医学习中医脱产学习班,系统学习了三年中医理论,是中国中西医结合事业的开创者之一,国家级名老中医继承专家,首都国医名师。

上个世纪60年代,许心如教授结合中医经典理论和临床实践,认为气虚水停是心力衰竭的重要病机。心主血脉,使“经脉流行不止,环周不休”;肺朝百脉,又主通条水道,是经脉最为丰富的脏器,也是身体最重要的水液代谢场所。心肺同居上焦,生理上联系密切,病理上互相影响,心气受损,经脉运行不利,首先影响肺脏,使水液代谢异常,所以心气不足,水饮阻肺,是心力衰竭的首要病机。患者气虚是本,水停是标,常兼血瘀。许心如教授提出肺虚不能通调水道,脾虚不能运化水湿,肾虚则气化不利,以致水湿停聚;水气凌肺,肺气上逆而为咳喘,水气凌心则心悸,泛于肌肤而成水肿。

基于上述认识,许心如教授在国内率先提出“泻肺利水法”治疗心力衰竭,以《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤和防己黄芪汤为主方组成心力衰竭系列合剂与强心栓,前期研究显示具有扩张血管、利尿及正性肌力作用,具有较好的临床疗效;近年来的研究表明心力衰竭系列合剂具有调整心力衰竭患者神经内分泌、改善做事重构、减少细胞凋亡等作用。

上个世纪80年代的研究显示:强心栓制成mg/ml水溶液并用氨吡酮、生理盐水对照,左心导管监测血流动力学变化,5只麻醉犬十二指肠给药,mg/kg、mg/kg、mg/kg,各剂量均显著增加左室压变化率;7只麻醉猫静脉注射本品50mg/kg、75mg/kg、mg/kg亦明显增加左室压变化率(p<0.01),阳性对照组氨吡酮亦皆有增加;19只兔离体乳头肌用分别法和累积法给药,两种方法均能显著增加乳头肌收缩张力,在一定浓度内出现量效关系。临床观察显示,对心力衰竭患者单独使用或顽固性心力衰竭合并常规西药使用,具有较好的临床疗效。相关研究曾获省部级科技进步奖。

新世纪以来,泻肺利水法治疗心力衰竭研究得到了进一步发展,首发基金项目《心衰合剂对心肌梗死后心力衰竭大鼠模型心功能、AngⅡ及组织形态学影响》研究显示,心衰合剂能够调整MI后大鼠心肌的神经内分泌功能,改善MI后心衰大鼠的心功能。

将心功能Ⅲ~Ⅳ级,辨证属气虚水停患者49例随机分为治疗组(29例)和对照组(20例),治疗组采用益气温阳、泻肺利水法治疗,对照组服用卡托普利(开搏通)。结果显示两组治疗后血浆血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、心房肽(ANP)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平降低,组间比较差异无显著性(P>)。结论:益气温阳、泻肺利水法对心衰患者神经内分泌的调节作用与血管紧张素转换酶抑制剂部分相似,有可能改善心衰患者的心室重构。

59例HF患者(NYHAⅡ-Ⅳ级)随机分为两组,在卡托普利(开博通)治疗的同时治疗组加用心衰合剂,对照组加用五苓散,疗程均为2周。观察心衰合剂对患者血浆AngII、ANP和NT-proBNP的影响。结果HF患者的血浆AngII、ANP和NT-proBNP随HF严重程度而呈递增趋势(P<0.O1),治疗后两组血浆AngII,ANP和NT-proBNP较治疗前均显著下降(P<0.01),两组间比较差异无显著性(P>0.05)。提示心衰合剂对HF时神经内分泌过度激活有一定的干预作用。

近年来,在北京市优秀人才基金等项目的支持下,对泻肺利水法组方的心衰合剂进行了更加深入的临床与基础研究,观察了心衰合剂类方对肥大心肌内质网应激/心肌细胞凋亡的影响。临床研究显示:心衰合剂类方可下调心衰患者sFas及sFasL水平,上调Bcl-2,抑制Bax表达,从而抑制心肌细胞的凋亡;同时心衰合剂尚可下调GDF-15水平;有效降低患者BNP水平,提高LVEF值,降低LVED。基础研究显示:大鼠乳鼠原代心肌细胞培养并以AngII建立肥大心肌细胞模型,经心衰合剂含药血清干预的肥大细胞可有效抑制细胞肥大,降低细胞面积,提高细胞活力,减少LDH的释放,降低细胞早期凋亡率;下调内质网应激相关蛋白Grp78、caspase-12、JNK及CHOP的表达水平;提示心衰合剂通过减轻内质网应激防止细胞发生凋亡,保护心肌细胞。

采用随机单盲方法,研究年4月—年2月于首都医科医院医院住院诊断为CHF的70例患者,及西药规范化治疗对照组(35例)及合并心衰合剂治疗组(35例)。对照组按常规西药进行治疗,治疗组则对CHF患者辨证使用心衰合剂。结果疗程结束后治疗组症状、体征积分改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组治疗均可使BNP下降、LVEF上升、LVED下降,心衰合剂治疗组BNP下调与LVEF升高较对照组明显(P<0.05);提示心衰合剂能够有效改善心衰患者的临床症状,降低患者脑钠肽水平,提高LVEF值,降低LVED,改善患者心功能。

医院心血管科继承许心如教授泻肺利水法治疗心力衰竭的学术思想,在已有经验的基础上对心衰的病因病机及中医治疗进行了不断的深入研究,认为临床上各种心脏病患者,发展为心功能减低与心气虚乃至阳虚有密切关系;在冠心病患者,血瘀证也是重要的病理机制。此后在泻肺利水法治疗的基础上,加用益气、温阳、活血等法,进一步完善了心力衰竭的中医治法。目前,泻肺利水法已经成为心力衰竭重要的治疗法则之一,与益气、养阴、通阳、活血等治疗法则并用,广泛应用于心力衰竭的临床治疗。

50年来,在许心如教授的带领下,医院对泻肺利水法治疗心力衰竭进行了不懈的研究,不断丰富“泻肺利水”这一心力衰竭的中医治法,深入探讨其作用机理并对疗效进行客观评价,为中医药治疗心力衰竭奠定了坚实的理论基础,形成了以泻肺利水法为基础治法的心衰系列合剂,形成独具特色的心衰病诊疗常规。泻肺利水法治疗心力衰竭已经成为中医药防治心力衰竭领域被广泛应用的治疗方法。

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