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TUhjnbcbe - 2025/2/7 8:16:00

「本文来源:快乐老人报」

医院的医护人员在被问到有关医保报销比例的一些问题时,总是不能给人以准确的答复。医保的覆盖人群已经超过了13亿,但即便如此广泛,人们对于医保还是有着很多的不懂和误区。

报销比例是怎样的?报销的上限究竟是多少?今天为大家做一个简单的梳理。

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医保有哪几种?

一般有三种类型:

城镇职工医疗保险——受众人群:城镇职工

城镇居民医疗保险——受众人群:城镇居民

新型农村合作医疗(新农合)——受众人群:农村居民

这三者的交费方式、交费金额和保险待遇都有所不同。有很多省市现在已经把后两类保险进行了整合,成为城乡居民医疗保险。

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医保能报销哪些疾病、门诊?

医保报销疾病、门诊范围可以分为以下四种:

(1)普通门诊

比如常见的头疼脑热、感冒发烧等。以广州市为例,医院看病时,大约能报销75%,每人每个月最多能报销元左右。

(2)慢性疾病

包括高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、冠心病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎(乙型)、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病(躁狂发作、抑郁发作及双相障碍)17种慢性疾病。

病人可以申请报销85%,每人每月一般最多报销元左右。如果病人同时患有多种慢性疾病,那么他最多可以选择其中的3种,享受相应的医疗补贴。

(3)门诊特定项目

包括恶性肿瘤化疗放疗、尿毒症血透腹透、肾移植术后抗排异、肝脏移植术后抗排异、重型β地中海贫血、血友病、慢性再生障碍性贫血、慢性丙型肝炎八种。

还是以广州市为例,医院的等级,报销范围在80%~90%,每人每个月最多报销0元到元(疾病不同,每个月的报销上限也不一样)。

(4)住院

首先你的花费要达到住院报销标准。其次,不同地区、医院,报销比例会有一些差别,一般是80%~90%。报销上限一般是当地上一年平均年工资的四到六倍,注意,是平均年工资。

以上便是医保主要的范围内容,不过后不同地区的报销标准有所差别,有些甚至相差的比较大。

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什么是医疗保险的报销起付线?什么是报销上限?

以北京目前北京市在职员工门诊急诊报销的起付线是元,医院可以报销90%,医院可以报销70%,最高限额两万元。

而广州市的门诊报销却没有起付标准,在职员工在社区卫生服务机构及指定基层医疗机构看病时,可以报销75%左右,在其他医疗机构(含指定专科定点机构)看病时可以报销55%,每人每月最多报销元。

报销上限是医保承担的最高限额。

以北京为例,北京市门诊的最高报销限额为两万元,住院报销基础值为10万,再加上住院大额补助的20万,上限最高可以达到30万元。也就是说,北京的医保最多可以帮你承担30万元的治疗费用。

由于不同地方的经济水平和政策的不同,报销标准和范围都有所差异,具体可以致电当地社保服务机构;或者登陆当地的社保网上服务平台进行查询。

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医保报销流程是怎样的?

现在报销流程和报销手续大大简化了,医院现场结算,出院时现场报销。

如果办理住院,需要携带身份证、医院办理住院手续,登记住院。医院的部分开销纳入医保报销范围;

如果准备出院,准备好以下材料:身份证、医保卡、原始发票、用药清单、病历本、入院和出院证明、诊断证明等,在医院的医保结账窗口就可以报销了。

最后退休圈提醒一点关于异地就医报销的问题。咱们异地就医的报销政策是采用就医地的政策,也就是说报销范围和结算比例按照就医地来。

假如老王是进京就医的外地人,医院在直接结算的时候,就会用北京的医保目录和报销比例来结算~

以上就是关于医保报销中常见的几个问题,建议收藏起来,不备不时之需!

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