年，欧洲心脏学会（ESC）将左心室射血分数（LVEF）为40%-50%的心衰患者定义为射血分数中间值的心力衰竭（Heartfailurewithmid-rangeejectionfraction，HFmrEF）。今年8月底，ESC更新急慢性心衰诊疗指南，心力衰竭患者根据LVEF进行分类，LVEF在41%-49%被定义为射血分数轻度降低的心力衰竭（Heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction，HFmrEF）。
HFmrEF概述
HFmrEF是指射血分数（EF）在41%–49%的心衰，其诊断需要心衰的症状和/或体征。
不同类别（根据LVEF）的心衰患者的临床特征、危险因素、心脏重构形式和预后存在着较多的重叠。
通常，HFmrEF与HFrEF的特征更为相似，更常见于男性，患者更年轻，合并冠状动脉疾病比例更高（50%-60%），而房颤和非心脏合并症比例更低。
在预后方面，HFmrEF门诊患者的死亡率低于HFrEF患者，更类似于HFpEF患者。HFmrEF患者可能包括LVEF从≤40%改善或从≥50%下降的患者。
图1心力衰竭的诊断流程
备注：HFmrEF=射血分数轻度降低的心力衰竭;HFpEF=射血分数保留的心力衰竭;HFrEF=射血分数降低的心力衰竭;LVEF=左心室射血分数。
HFmrEF的治疗
与其他类型的心衰一样，HFmrEF患者应使用利尿剂来控制充血。
表1NYHAII-IV级的HFmrEF患者应考虑的药物治疗
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
目前缺乏针对HFmrEF患者使用ACEI的特定试验。很多HFmrEF患者合并冠状动脉疾病、高血压或心梗后左室收缩功能障碍，因此已经接受了ACEI类药物治疗。ESC急慢性心衰指南中指出，HFmrEF患者可以考虑使用ACEI类药物。
2.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）
目前缺乏针对HFmrEF患者使用ARB的特定试验。一些HFmrEF患者可能因为其他心血管适应证在使用ARB类药物。因此，HFmrEF患者可以考虑使用ARB类药物。
3.β受体阻滞剂
目前缺乏针对HFmrEF患者使用β受体阻滞剂的特定试验。一项对β受体阻滞剂具有里程碑意义试验的IPD荟萃分析表明，对于窦性心律的HFrEF和HFmrEF患者，心血管死亡和全因死亡率有类似的降低。许多HFmrEF患者可能合并其他心血管疾病，例如房颤或心绞痛，正在使用β受体阻滞剂。指南认为，HFmrEF患者可以考虑使用β受体阻滞剂治疗。
4.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
目前缺乏针对HFmrEF患者使用MRA的特定试验。TOPCAT试验对LVEF≥45%患者的回顾性分析中，螺内酯减少了LVEF55%患者的心衰住院，心血管死亡也有类似趋势。HFmrEF患者可以考虑使用MRA治疗。
5.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
目前缺乏针对HFmrEF患者使用ARNI的特定试验。PARADIGM-HF和PARAGON-HF试验汇总分析表明，与其他RAAS阻滞剂相比，沙库巴曲缬沙坦可降低HFmrEF患者的心衰住院率。HFmrEF患者可以考虑用ARNI治疗。
6.器械治疗
关于HFmrEF患者进行CRT或ICD治疗，尚缺乏足够的证据。
文献索引：TheresaAMcDonagh,MarcoMetra,MariannaAdamo,etal.ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure:DevelopedbytheTaskForceforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailureoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)WiththespecialcontributionoftheHeartFailureAssociation(HFA)oftheESC.EuropeanHeartJournal,ehab,27August.