前段时间，74岁的陈大爷，从外地来武汉，在老伴和女儿的陪同下来找我看病。
陈大爷脸色有点呆滞，被问到病史的时候好像也不是很明白，就主要是他老婆和女儿说的。陈大爷一直不在家，病史不可能这么详细。
13年前，陈大爷60出头的时候，有一次体检。当时发现心脏大，房颤，高血压，陈大爷没当回事，也没做什么治疗。最近10多天，陈大爷每次上二楼都觉得胸闷气喘。他不得不停下来休息了5、6分钟才得以解脱。晚上睡觉的时候需要把枕头垫高，不能平躺。有时候半夜睡觉会觉得胸闷，要坐起来了，腿也肿了。
于是，医院检查，做了脑钠肽前体，英文缩写是“NT-proBNP”，心功能指标，达到pg/ml，明显升高；拍胸部CT检查肺部情况，发现心脏明显增大，心包、胸腔有积液。医生给了利尿剂“呋塞米”，也就是“速尿”片，腿上的水肿消退了。
家人讲完他的情况，我测量了陈大爷的血压，血压达到/mmHg。超声检查显示心脏左心房和左心室明显增大。心室壁很厚，室间隔达到1.4cm，正常情况下应该在1.2cm以下。心脏的射血分数也降低了，只有40%，正常的50%以上。心包里有适量的积液。
这些是什么意思？陈大爷血压很高，高血压引发的心脏病多年未愈。现在，心力衰竭，心力衰竭！
对了，陈大爷还得过脑梗。我们知道，高血压容易引起心房颤动，心房颤动容易形成血栓，血栓脱落容易引起脑梗塞，问病史的时候，说到房颤患者，都说房颤不治疗容易引起脑梗死。病人的妻子说他得了脑梗塞。果然，头部CT检查显示，患者为额叶陈旧性脑梗死。
毫无疑问，我为陈大爷开了住院。
根据陈大爷的病史分析，13年前发现心脏增大、房颤、高血压时，并无其他疾病，所以考虑心脏增大、房颤是高血压引起的。因为高血压完全可以引发这样的心脏病。
高血压会增加心脏的负担。高血压，心脏收缩射血，就要额外用力。久而久之，心肌会变得肥大；慢慢地，心脏扩张。心肌肥大、心脏增大和心律失常，心房颤动是非常常见的一种。
在这一点上，已经完成能说明是高血压导致了心脏病。这种心脏病在医学上称为“结构性心脏病”。也就是说，13年前，陈大爷就已经从高血压跨度到了心脏病，只是他自己不知道。
然而，在过去的13年中，高血压没有得到很好的治疗，心脏功能也没有得到很好的保护。血压很高，心脏病也越来越严重。最后不堪重负，心脏衰竭。
陈大爷就这样从高血压到了心力衰竭，分别经历了导致心力衰竭风险增加的初始阶段—高血压，到心脏增大的结构性心脏病和早期心力衰竭的第二阶段，最后来到心衰的第三阶段—有症状的心力衰竭阶段，心力衰竭就出现了。
从高血压到有症状的心力衰竭，就三步。
还有第四期，也就是心力衰竭晚期。
当然，高血压还会引起脑血管疾病、脑栓塞、肾脏损伤、肾功能衰竭、血管疾病。除了心脏病和心力衰竭，这个病人还患过脑梗塞。
说到心力衰竭，大家都觉得很可怕，但是对于高血压这种经常感觉没什么的疾病，很多人就是不在乎，不治疗。但是，就是这种高血压，一开始是没有感觉的，一步步会引发心脏病，心力衰竭。
所以预防为主。我们治疗高血压的基本目标是降低这些心血管、脑血管、肾脏和血管并发症和死亡的总风险。
因此，如果发现高血压，无论有无症状都要进行治疗，以免对心脏造成器质性和功能性损害。
如果出现心脏肥大、增大，要认真对待，积极治疗，预防和延缓心力衰竭的发生。
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