急性心衰（AHF）是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。近年来，绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治，而目前我国尚缺乏急诊统一规范的AHF诊断及治疗指南，基于此，中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献，反复讨论，形成具有我国急诊特色的诊治指南，期望能更好的指导急诊医师对AHF诊治的临床实践。以下为心衰的诊断概要。
急性心衰定义：
急性心力衰竭是指继发于心脏结构功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高，既可以是急性起病，也可以表现为慢性心力衰竭急性失代偿，其中后者多见，约占70%~80%。临床最为常见的AHF为急性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。
急性心衰临床表现
肺淤血（端坐呼吸。、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咳（粉红色）泡沫痰，肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音等）；
体循环淤血（颈静脉充盈，双侧水肿、腹腔积液等）
低灌注（低血压、四肢皮肤湿冷、少尿、意识模糊、头晕等）
心源性休克
呼吸衰竭
关于AHF的诊断
病史与临床表现；
心脏生物学标志物及其它实验室检查；
常规进行利钠肽检查，辅助快速诊断（有条件者最好行床旁即时检验（POCT））；
常规进行肌钙蛋白I/T（cTnI/T）等生物学标记物；
心电图（AHF患者的心电图极少完全正常，对于识别基础心脏病和心力衰竭的诱因很有帮助）；
胸部X线检查（20%左右的AHF患者X线胸片可正常）；
超声心动图检查（尽早（24~48h内）），以明确AHF诊断；
进行常规实验室检查（全血细胞计数、乳酸、电解质，肌酐、尿素氮，转氨酶，胆红素，D-二聚体，T3、T4、TSH等）与动脉血气分析，综合评估病情；
AHF的最初诊断（疑诊）大多是基于以呼吸困难为突出临床表现开始的。早诊断、早治疗可以明显改善预后。
关于心衰的宠儿利钠肽
BNP以及NT-ProBNP均为心脏容量压力负荷下由心室分泌的产物，当心室容量负荷或压力负荷增加时，首先分泌pre-proBNP，随后形成proBNP，proBNP在内切酶的作用下裂解为有利钠、利尿、扩血管等生物活性的BNP和无生物活性的NT-proBNP（N末端B型钠尿肽原）。因此测定血液中BNP或NT-proBNP水平可对心衰进行诊断和危险评估。尤其对于鉴别心源性和非心源性呼吸困难具有重要意义，因此指南建议所有怀疑AHF的呼吸困难患者均应进行利钠肽检测。目前利钠肽可在床旁快速检测，操作便捷，其在AHF食物诊断和鉴别诊断中价值日益重要。
N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）测定试剂盒
本试剂盒适用于临床体外定量检测人血清中NT-proBNP的含量
心衰的诊断及危险分层；
心衰的治疗监测及评估；
急性冠脉综合征（ACS）的危险分层；
鉴别心衰与其它原因引起的呼吸困难。
——整理自中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（）
欢迎来电联系我们：
--
更多精彩阅读：
BNP和NT-proBNP的恩怨情仇
国家卫计委发文：肌钙蛋白、D-二聚体、脑钠肽是胸痛中心必配备项目
有关过敏反应及其预防的小知识都在这里了
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
