基于病例对照研究的儿童肾病综合征低白蛋白 [复制链接]

1、原发性肾病综合征

儿童常见肾脏疾病，表现为：

水肿

大量蛋白尿

低白蛋白血症

高脂血症

2、关于低白蛋白血症的判定标准存在争议

两种标准

年，国内标准，血白蛋白30g/L

国际KDIGO指南标准，血白蛋白25g/L

年，国内标准，血白蛋白25g/L

客观证据缺乏

3、医院儿科最近报道了儿童原发性肾病综合征20年回顾性研究结果

4、研究对象

纳入标准：

年1月－年12月住院患儿

年龄1-18岁

出院诊断为原发肾病综合征

符合大量蛋白尿，初次诊断时血白蛋白30g/L

排除标准：

肾脏病理为IgA肾病者

随访不足1年者

5、研究方法

分组，根据患儿初次诊断时血白蛋白水平分为：

血白蛋白25g/L组

血白蛋白25-30g/L组

比较不同分组临床表现、肾脏病理类型、药物疗效、合并症、激素不良反应和严重预后（慢性肾功能不全或死亡）

6、研究结果：

符合入选标准例

根据排除标准最终纳入分析例

血白蛋白25g/L组，n=

血白蛋白25-30g/L组，n=28

两组比较，性别、起病年龄差异无统计学意义

激素效应：血白蛋白25g/L激素敏感率68.4%，白蛋白25-30g/L组激素敏感率50.0%，P=0.04

病理类型：分布差异无统计学意义

血白蛋白25g/L组，非微小病变或轻微病变占78.1%

血白蛋白25-30g/L组，非微小病变或轻微病变占91.7%

合并症

两组间比较差异无统计学意义

血白蛋白25g/L组发生血栓5例、腹膜炎11例、脓*症或感染性休克2例、低血容量休克9例、肾上腺皮质功能不全16例、急性肾功能不全8例

血白蛋白25-30g/L组发生急性肾功能不全1例

激素不良反应

两组发生率差异无统计学意义

血白蛋白25-30g/L组无不良反应

血白蛋白25g/L组高血压6例、白内障或青光眼12例、骨折2例、肥胖7例

严重预后（慢性肾功能不全或死亡）

两组比较差异有统计学意义

白蛋白25-30g/L组，慢性肾功能不全4例（14.3%），显著高于血白蛋白25g/L组（4.4%），P=0.04

其中3例激素耐药，1例激素效应不确定

3例行肾活检，1例IgM肾病、1例膜性肾病（MN）、1例局灶节段性肾小球硬化（FSGS）

血白蛋白25g/L组19例发生严重预后（4.4%）

18例慢性肾功能不全

其中14例行肾脏病理检查，其中6例FSGS、2例IgM肾病、2例系膜增生性肾小球肾炎、1例膜增生性肾小球肾炎、1例微小病变、1例增生硬化性肾小球肾炎、1例硬化性肾小球肾炎

18例中，12例初治激素耐药，2例初治激素效应不确定，4例初治激素敏感。4例初治敏感患儿中2例发生迟发耐药，2例自行停激素改中药治疗

3例死亡

分别死于感染性休克、放弃透析死于高钾血症和代谢性酸中*、呼吸衰竭和心力衰竭（疑诊肺栓塞）

7、结论

大量蛋白尿伴血白蛋白25-30g/L患儿需要重视

其预后较血白蛋白25g/L患儿差，严重预后发生率14.3%

肾脏病理非微小病变／轻微病变占91.7%

建议对此类患儿早期行肾活检检查

单中心结果，回顾性研究，存在局限性，供参考

原文：

管娜，丁洁，杨霁云，肖慧捷，姚勇，刘景城，钟旭辉，王芳，朱赛楠.基于病例对照研究的儿童肾病综合征低白蛋白血症诊断标准探讨.中国循证儿科杂志，，12（2）：-

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