北京专治白癜风医院哪家最好 http://m.39.net/pf/a_4503316.html导读
心力衰竭和糖尿病常常合并存在，使患者的预后更差。与单纯的心衰或者糖尿病相比，二者合并时需要考虑更多的附加因素，如何安全有效地用药呢？我们来看看最新的权威指南和大型临床研究给我们哪些建议。
一、心衰：常见的糖尿病心血管并发症
多年前，医生已经观察到糖尿病和心衰的关系。2型糖尿病（T2DM）患者常常合并心力衰竭，包括射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数下降的心衰（HFrEF）。事实上，在糖尿病患者中，心衰是比心肌梗死更常见的心血管疾病初始表现。
在T2DM临床试验中，基线时心衰的患病率为10％～30％。T2DM患者发生心衰的原因包括冠状动脉疾病、动脉高血压和对心肌的直接损伤（如，糖尿病性心肌病），其中以前两个为主。血糖控制与心衰风险相关，HbA1c水平每升高1％，心衰风险增加8％。
在慢性心衰临床试验中，T2DM的患病率为30％左右。在急性心衰试验中，T2DM的患病率为40％左右。
研究显示，心衰合并T2DM患者的不良结局风险增加，包括心衰住院和再住院、全因和心血管死亡等。英国格拉斯哥大学心血管专家McMurray教授将心力衰竭形容为糖尿病心血管转归中“被忽视的大象”。
二、心力衰竭的治疗
根据ESC心力衰竭指南建议，对于心衰合并T2DM的患者，在心衰治疗方面通常没有特殊限制。在临床试验中，无论患者是否患有T2DM，心衰的治疗效果是类似的。目前还没有专门针对心衰合并T2DM的临床试验，现有的证据来自于混合人群的亚组分析。在这一人群中，应考虑某些心衰药物对代谢的影响。
1.ACEI和ARB类药物
ESC/EASD指南推荐HFrEF合并T2DM的患者使用ACEI类药物。关于T2DM患者使用ARB类药物耐受性的信息很少。T2DM患者的糖尿病肾病和慢性肾脏病风险升高。糖尿病肾病的特征是钠潴留和高钾血症风险升高。糖尿病患者在使用ACEI或ARB类药物时，需要
