心力衰竭简称“心衰”，它并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。目前，全球心衰患者大概万，每年新增约万患者，其中中国心衰患者大约万。
心衰的治疗目标主要是延缓进展、改善症状、改善生活质量和改善预后，治疗方案包括诱因治疗、病因治疗及对症治疗，基础的治疗主要就是强心、利尿、扩血管及金三角(ACEI/ARB、倍阻剂和螺内酯)等药物治疗。
终末期心衰的治疗是一个世界性难题，近10年的药物治疗没有特别突出的进展，且药物治疗往往效果不佳。近年来，心脏再同步化治疗(CRT)的出现使部分难治性心衰患者看到了希望。
近日，一位60岁的女性患者因心衰再次加重到门诊找我看病。这位“老”患者是终末期心衰，连续2年定期找我看病。根据病情，我很快安排她入院治疗。
入院后患者进行了一系列的检查，胸片发现心影较之前明显增大，心脏彩超结果提示全心扩大，射血分数仅为25%。24小时动态心电图发现QRS波约ms，提示其心房、心室运动不协调。心脏磁共振结果也提示全心增大、瓣膜返流、心功能极差。
住院过程中，患者心衰症状反复发作，胸闷、憋喘、不能平卧、双下肢水肿，我们持续给予强心、利尿及扩血管药物治疗，效果欠佳，每日尿量仅ml，心率已经达到60次/分左右，收缩压仅维持在95mmHg左右，其他的ACEI类、β-受体阻滞剂、卡维地洛、螺内酯等心衰药物经过近2年的调整已经没有再调整的空间。
经过科室各个教授的讨论和会诊，鉴于该老年女性患者为终末期难治性心衰，药物治疗效果差，EF值仅25%，全心扩大，此次心电图新发现的宽QRS波提示心室运动不协调，具备行CRT治疗的指征，建议尽快行CRT植入术。患者及家属非常信任和配合我们，同意手术。
我们先后使用了新的强的治疗心衰的静脉药物左西孟旦和新活素，患者心衰症状得到暂时缓解。我们尽快安排了CRT植入术，手术过程很顺利，2个半小时后成功为她植入三腔起搏器即
CRT。
术后我们相应地调整了药物治疗方案，患者症状较前明显缓解，能够安稳地睡觉了。一周后，患者复查心脏彩超发现心脏轻度减小，瓣膜返流减少，心脏射血分数恢复到30%。我们给予适当的药物调整后，患者顺利康复出院。患者及家属对于我们的治疗非常满意。
我们相信，该患者在CRT的辅助下，经过积极的抗心衰药物的调整，心脏功能会有很大改善。
CRT即心脏再同步化治疗，由于心脏扩大心力衰竭，造成室壁运动不同步，再同步化治疗可以帮助心室运动同步化，延缓终末期心力衰竭的进程，改善患者生活质量，改善预后，这对于一部分终末期心衰病人是一个曙光。
(李凌医院心血管内科主任)
