北京白癜风专业治疗的医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/转自《国际糖尿病》
编者按：糖尿病患者一直饱受各种并发症的困扰，生活质量受到极大的影响。其中，糖尿病心肾并发症给患者的生命造成严重威胁。9月24日的EASD会议上，各国专家从糖尿病心肾并发症的发病机制、流行病学数据进展及治疗手段等多个维度进行了精彩的解读。
心肾对话：基于病理生理学的考虑
LucaDiLullo
意大利L.Parodi-Delfino医院
ArthurGuyton在传统的循环生理学基础上提出了新的循环血流动力学理论。Guyton理论曾将心衰与肾衰之间的相互关系完整地联系在一起。
近年来，随着医学与生物学的发展，心力衰竭和肾衰竭的相互作用和反馈机制比以前认为得更加复杂。人们既往对心衰和肾衰的理解是，低肾血流量信号使得肾脏保钠留水，进而改善重要器官的灌注。但是，目前越来越得到确证的是，肾脏与心脏的血流动力学在病理生理机制方面可以互相独立。
心肾轴(从Guyton假说到实际认识)
年，急性透析质量小组在共识会议上提出了心肾综合征(CRS)的有效分类。
CRS-1以心功能急性恶化导致急性肾损伤(AKI)为特征。CRS-1通常出现在急性心脏病，如急性失代偿性心力衰竭(ADHF)，缺血性心脏病(急性冠状动脉综合征，心脏手术并发症)或非缺血性心脏病(瓣膜病，肺栓塞)之后。在ADHF导致肾动脉血流减少和GFR下降的情况下，血流动力学机制在CRS-1中发挥主要作用。
CRS-1的病理生理学
CRS-2以心功能慢性异常导致肾脏损伤或功能障碍为特征。文献资料表明，慢性心脏和肾脏疾病常常共存，慢性心力衰竭患者中有45%至63%存在CKD。CRS-2的病理生理学包括肾充血、灌流不足以及右心房压升高，这是慢性心力衰竭患者肾功能不全的基础。
CRS-2的病理生理学
当急性肾损伤（AKI）导致急性心脏损伤时，就会发生CRS-3。AKI可直接或间接引起急性心脏事件，这可能与容量超载、代谢性酸中毒和电解质紊乱(即高钾血症和/或低钙血症)有关；冠状动脉疾病、左心室功能障碍和纤维化也对AKI患者的心脏产生直接的有害影响。AKI期间肾脏和心脏之间的病理生理相互作用被称为“心肾连接”，如免疫激活(如促炎和抗炎细胞因子和趋化因子的释放)和SNS、RAAS的激活和凝血级联。少尿可导致心肌损伤。电解质紊乱可增加致命心律失常和猝死的风险。
CRS-3的病理生理学
CRS-4是CKD导致的患者心衰。慢性肾病和心血管疾病风险增加之间的密切关系已被验证，由于人口老龄化以及糖尿病、血脂异常和高血压患者发病率的增加，心脏事件占慢性肾病患者死亡原因的近50%。
CRS-4的心血管和肾脏特征
CRS-5表现为同时累及心脏和肾脏，可在多种临床情况下发生，如败血症、肝肾综合征和法布里氏病。在脓毒症的背景下，炎症和微血管改变形成了涉及肾脏和心血管系统的病理生理学基础，产生细胞超微结构改变和器官功能障碍。许多介质和途径与脓毒症心肌抑制的发病机制有关，但其确切的发病机制尚不清楚。目前的观点认为，脓毒症AKI的发病机制依赖于血流动力学因素和炎症介质。
CRS-5的病理生理和临床特征
总之，CRS患者的死亡率和发病率，比之前凭单种疾病做出的预测要高得多。肾功能衰竭和心力衰竭之间是协同作用的，其病理生理学涉及的复杂机制已经超出了单纯的血流动力学范畴，值得进行更深入的研究。
糖尿病心肾并发症流行病学数据进展
AnnaNorhammar，
瑞典卡罗林斯卡学院
年Banting和Best发现胰岛素，这使得糖尿病的治疗跨入了新时代，患者的寿命被大大延长。但是，随着患者生命的延长，另一个问题凸显出来：糖尿病患者并发心肾疾病的风险大大增加。
上世纪60～70年代，一项随访18年的临床研究数据表明，糖尿病患者并发心梗的风险是非糖尿病患者的2-4倍，心衰的风险为2-5倍。上世纪80～90年代的数据显示，糖尿病并发急性心梗的患者，1年内的死亡率超过50%。
回顾过去的百年时间，研究先驱们在糖尿病治疗领域，以及心脏病领域，开展了多项具有里程碑意义的研究，这些数据为我们提供了大量关于疾病的详细信息。
距离胰岛素的发现，悠悠百年岁月已过。在新起点的年，这个领域又有哪些新的流行病学数据呢？
一项系统综述回顾了自年以来69个不同种族或性别的糖尿病患者的数据，发现自年以来，欧洲地区的糖尿病患者全因死亡率有所下降，其每年死亡率下降的幅度甚至超越非糖尿病患者。在较年轻年龄组和非欧洲人口中，糖尿病死亡率的模式仍然不确定。
另一项研究利用～年美国健康访谈调查相关死亡率档案中的数据，评估了美国成年人中的各种死亡原因。结果发现，成人糖尿病患者全因死亡率每10年下降20%。其中，血管因素死亡率每10年下降32%，癌症因素死亡率每10年下降16%，非血管、非癌症因素死亡率每10年下降8%。
一项研究纳入了～年在瑞典国家糖尿病登记注册的患者，并随访到年。发现糖尿病患者的死亡率和心血管事件发生率大幅下降，但是2型糖尿病患者的死亡事件下降幅度小于对照组。
一项瑞典的大型队列研究发现，与一般人群相比，具有5个危险因素变量(糖化血红蛋白水平升高、低密度脂蛋白胆固醇水平升高、蛋白尿、吸烟和血压升高)的2型糖尿病患者，死亡、心肌梗死或卒中的风险很低或没有额外风险。
利用苏格兰国家登记处数据进行的一项研究发现，在2型糖尿病患者中CVD的患病率仍然很高，风险因素控制的需求也很高。这表明通过改进对已知危险因素的管理，可以在很大程度上降低糖尿病CVD的额外风险。
在一项对75万例无心血管疾病的T2DM患者进行的大型跨国研究中（英国、德国、日本、荷兰、挪威和瑞典），发现心衰(HF)、慢性肾病(CKD)始终是最常见的首发心血管疾病表现，并与死亡风险增加有关。这些新的发现表明这些心肾疾病是重要和严重的并发症，需要改进预防策略。
总之，心血管并发症已严重威胁到2型糖尿病患者的生命。各国研究者需要加强对预防心力衰竭和肾脏事件的
