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化疗后过敏反应恶心呕吐白细胞降低肝 [复制链接]

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1、化疗出现过敏反应后有哪些表现症状?如何处理预防?

(1)化疗药物的过敏反应发生率为5%-15%o常见的药物有紫杉类、蔥环类、铂类。过敏反应分局部和全身两种。

(2)局部反应以沿静脉出现的风团、荨麻疹、红斑。蔥环类肿瘤化疗药物较多见,处理办法是静脉给予氢化考的松、地塞米松,肌肉注射苯海拉明,待症状消退后仍可继续使用以上药物,但宜慢速。

(3)在用药初始15分钟出现的症状或体征都视为全身性过敏反应。表现有颜面发红、尊麻疹、低血压、发绡、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒颤、腹痛、排便感及焦虑,严重的致过敏性休克甚至死亡。因此发生全身性过敏反应时需立即停止给药并作相应的抗过敏处理。

(4)预防方法为用紫杉醇前给予皮质类固醇和抗组胺药(苯海拉明)可预防或减轻过敏反应发生。

2、化疗出现消化道反应有哪些症状表现?如何治疗?注意哪些问题?

(1)几乎每种化疗药物都具有不同程度的消化道反应,有迟发的,也有剂量限制性的。包括恶心、呕吐、畏食、口腔黏膜炎、腹泻、便秘等反应,常较骨髓抑制出现早。

(2)恶心、呕吐反应以顺钳(DDP)最明显,给予止吐药及激素可减轻或防止呕吐,常用甲氧氯普胺、恩丹西酮/昂丹司琼、格拉司琼。也可釆取分散注意,减少不良刺激;调整给药时间(尽量睡前给药);尽量减少药物对胃黏膜剌激(同时服用氢氧化铝擬胶等);少食多餐并限食含5-羟色胺(5-HT)丰富的果蔬如香蕉、茄子等。

(3)抗代谢类药物如氟尿嘧啶(5-FU)及其衍生物、紫杉类、干细胞移植时应用大剂量化疗方案等可引起腹泻,若出现严重的腹泻(如血性腹泻)应立即停药,并给予洛哌丁胺(易蒙停)等止泻药治疗。

(4)长春花碱类药可引起便秘、麻痹性肠梗阻,停药后可自行缓解,给予缓泻剂和润肠药会促进症状解除。

(5)甲氨蝶呤(MIX)、氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(ADM)等可引起口腔黏膜炎或溃疡,应注意口腔卫生,化疗开始后1周内可用温开水(-)ml加庆大霉素8万U含漱后服下或以复方氯己定溶液漱口,可减少腹泻和口腔溃疡的发生率,溃疡处可应用口腔溃疡膜、锡类散等治疗,也可用2.5%-5%碳酸氢钠溶液漱口。

3、化疗出现骨髓抑制应如何治疗?治疗时间有哪些要求?

多数化疗药都会引起骨髓抑制,骨髓抑制的最初表现以白细胞特别是粒细胞下降最多见,也有些主要引起血小板减少,如吉西他滨等,严重时血色素也下降。还需提及的是他莫昔芬(TAM)也可引起白细胞计数减少,但不严重。既往当骨髓出现抑制时采用输全血及激素类药物治疗,但效果不甚理想。现在可通过成分输血、给予G-CSF或GM-CSF、骨髓移植、外周血干细胞移植来解决。在使用G-CSF、GM-CSF时应注意在化疗结束后24-48小时开始使用,不宜在化疗前或化疗过程中使用。这类细胞因子本身有致骨痛的不良反应。在治疗过程中应密切观察血常规变化。

4、化疗出现肝损害时应釆用哪些药物进行治疗?

大多数化疗药经肝代谢,如环磷酰胺(CTX),多柔比星(ADM)等可引起不同程度的肝损伤,一过性的肝细胞损伤停药后迅速恢复。给予护肝药物如葡醛内酯、联苯双酯、甘革酸二镂(甘利欣)、谷胱甘肽(泰特)、二磷酸果糖(果糖二磷酸钠,FDP)、肌昔口服液、左旋腺甘蛋氨酸(思美泰)、复合维生素B、三磷酸腺甘(ATP)、辅酶A(COA)等可减轻化疗药对肝的损害。

5、化疗出现肾毒性时应注意哪些问题?

DDP、MTX、5-FU可造成不同程度的肾功能损害。CTX、异环磷酰胺(IFO)等可造成出血性膀胱炎,程度与药物剂量大小有关,也可造成尿酸性肾病。在应用此类药物时应首先了解患者的肾功能,并同时避免应用对肾的损伤大的药物。化疗时要多饮水,DDP、MTX、大剂量CTXJFO使用时要补液并使尿液碱化,以减轻药物对肾的损害。治疗期间给予氨磷汀可减少或防止DDP的肾毒性,泌尿道保护剂如疏乙磺酸钠可防止出血性膀胱炎,别嘌醇可用于预防尿酸性肾病。

6、化疗出现心脏毒性有哪些症状?如何治疗?

使用蔥环类药物、雌激素、甲氨蝶吟、卡培他滨(希罗达)等可出现心脏毒性,表现为心电图改变、心律失常、心力衰竭等,故在对既往心脏有器质性病变或既往曾多次应用蔥环类药物及胸部放疗的患者应慎重专虑。心脏毒性与药物蓄积量有密切关系,患者一生中多柔比星的累积剂量不应超过mg/m2治疗过程中应做心电监护、左心室射血指数测定及服用辅酶Q10或其他保护心肌的药物如果糖二磷酸钠(FDP)、三磷酸腺甘(ATP)、氨磷汀、右丙亚胺、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体拮抗药等。#

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